首先要明确流产的概念,流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而发生的妊娠失败,自然因素导致的流产叫自然流产,它有很多小名,包括胚胎停育、空孕囊、死胎、小产等等。复发性流产一般指与同一配偶发生连续3次或3次以上的自然流产。现在多倾向于对连续发生2次自然流产女性给予足够的重视并加以干预以免再次发生流产。
多数流产发生在妊娠早期,不一定都有腹痛、阴道流血症状,有些是无任何症状通过超声检查发现的。现在通过查血β-HCG检测可发现30-40%的受精卵在着床后很短时间停止发育,叫做生化妊娠,不查血的话,可能仅仅表现为月经延迟、经量增多,认为是一次月经来潮。随年龄增加,卵巢功能逐渐衰退,卵子质量下降,胚胎染色体异常发生率增加,流产风险增加。
复发性流产病因复杂,其中常见的原因有:
一、染色体异常:
包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。夫妇染色体异常有结构异常和数目异常。胚胎染色体异常有三体、多倍体、单体、不均衡易位等。需要说明的是,并非夫妇染色体正常,胚胎染色体就一定正常,胚胎形成过程中可能发生染色体异常。
二、子宫解剖结构异常
4、子宫肌瘤,并非所有子宫肌瘤都引起流产,体积较大影响宫腔形态、血流的肌瘤或粘膜下肌瘤可能导致流产。
三、感染性疾病
四、内分泌异常
2、糖尿病,尤其是血糖没有控制好的女性。
五、免疫紊乱
自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗体综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等;同种免疫型RSA发病机制尚不完全清楚,是排除性诊断。
可见,复发性流产病因及其复杂,且经过地毯式检查后,仍有部分患者找不到明确原因,称为不明原因复发性流产。如果有条件的话,建议流产时检查绒毛染色体,有助于明确病因。