很多妈妈帮小女孩沐浴或更衣时,发现小女生胸部长了小小硬块,触摸时有的会痛有的并不会。小女孩被父母亲带来小儿科门诊求助,其主诉就是胸部长东西,通常儿童内分泌科医师会告知父母亲,孩子的胸部开始发育了,换句话说,小孩要进入青春期啰!父母亲紧接着多半会问,会不会太早? 青春期发育通常由第二性徵出现开始 一般女孩在8岁后就有机会进入青春期,胸部开始发育;通常女孩胸部发育的平均年龄为10.8±1岁,初经来潮平均年龄为12.7±1岁。男生青春期则在9岁之后,由睪丸开始发育,平均睪丸发育年龄约为11.5±1岁,13岁后后开始变声。
青春期发育经由一连串性荷尔蒙趋动开始,一般以Tanner Stage I–V的5个阶段评估成长。身体由孩童样貌的阶段开始,逐渐发育成熟至成人体态的第5阶段,进展大约需3至4年的时间。
若小男孩在9岁后,小女孩8岁后即有第二性徵表现,就应该考虑是否是青春期太早开始发育,或称之为性早熟,此时父母亲应尽快带孩子到儿科就诊检查。青春期性早熟依程度又可分为乳房早熟、真正的性早熟等。顾名思义,乳房早熟只有胸部提早发育;真正的性早熟则是所有的第二性徵都陆续出现。
造成孩童性早熟塬因很多,大致可分为中枢性性早熟以及周边性性早熟。
1.中枢性性早熟:位于大脑中的下视丘中的性腺系统提早被活化所致,探查病因时,应仔细鑑别是否有脑部病变。
2.周边性性早熟:病因源于脑部以外的塬因,如先天性肾上腺增生症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤、睪丸肿瘤等,因病变产生的性荷尔蒙,促使青春期开始。
除第二性徵提早出现外,性早熟孩童往往伴随着生长速率变快、长高,骨龄超越实际年龄等早熟现象。这是性荷尔蒙作用所致,且往往因为骨龄超后,导致骨骼生长板提早癒合,长大后身高反而不如预期理想。
此时儿科医师可提供的协助包括:青春期发育5阶段的成长评估、身高成长速率评估、骨骼年龄检查、性荷尔蒙检查、腹部超音波以及脑部影像检查等。若是周边性性早熟,需仔细检查找出病因给予适当治疗;中枢性性早熟,治疗上可考虑以Leuprolide depot抑制性早熟的持续进展。
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