心衰的抢救流程
1、半卧位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。

2、镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3、洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4、对低排高阻型心衰，给予强心利尿;多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入百分之二十五葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。

5、发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。

6、及时终止妊娠。

7、产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次;心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8、产后4小时内要卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9、应用抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉素等。

10、心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11、不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。

12、产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。




	重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程
1、应请肝病科医生协同处理。

2、预防与治疗肝性脑病：

①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。

⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：百分之十葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U加百分之五葡萄糖250ml加百分之十氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴。

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。

3、调节免疫功能：如胸腺肽。

4、维持水电解质、酸碱平衡。

5、预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，要补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小剂量应用;在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓。

6、要治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。

7、产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠;但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。

⑥回奶时避免应用雌激素。

	

	妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程
1、此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。

2、一般治疗：

①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。

③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3、使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4、成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5、肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。

6、换血及血浆置换。

7、其他(纠正及治疗并发症)。

8、使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。

9、肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。

10、纠正休克，改善微循环障碍。

11、产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时